肺癌ALK精準用藥 救年輕患者
優活健康網新聞部／ 綜合報導2017/11/9
只要提到非小細胞癌，尤其是肺腺癌時，民眾無不聞之色變。肺腺癌因為病程進展速度慢、腫瘤生長位置也較偏，大部分的患者罹癌初期都沒有明顯症狀而易忽略，等到症狀出現時，多半已經進入第三、第四期了。
年輕女性長期咳嗽、睡眠品質差 竟是罹患肺癌所導致
澄清醫院中港分院胸腔內科主治醫師兼呼吸加護病房主任劉杜鎮提及，曾有一名42歲的女性患者，沒抽菸史卻經常咳嗽，導致夜晚睡眠品質差，嚴重影響日常生活；就醫診斷後才發現竟然是肺腺癌患者，且腫瘤已經大到10公分左右。
不巧的是，這名女性屬於較少見的EGFR陰性患者，當她知道後非常難過且沮喪。｢在澄清醫院的醫療團隊建議下，我們幫她做了ALK檢測，幸運的是，結果為ALK陽性反應，有可相應的標靶藥物治療；她因為不想受之後的化療之苦，直接使用新一代針對ALK基因的標靶藥物，治療一週後，腫瘤已經從10公分降為1公分，咳嗽症狀改善、睡眠品質也變好了。」劉杜鎮主任接著說，如今這位女性患者，已經接受三個月的治療，從X光影像看，已經幾乎找不到腫瘤跡象。
新一代ALK標靶藥物獲健保給付 嘉惠全台患者
｢臨床上若確診為肺癌，通常會先做切片確定癌細胞的種類，對於屬於發生率較高的肺腺癌患者，也都會安排EGFR基因篩檢。」劉杜鎮主任表示，根據統計，國內肺腺癌約有55％為陽性患者，另外45％陰性患者則建議進一步檢側ALK基因，研究發現，ALK基因突變的患者以年紀輕(小於60歲)且不抽菸機率較高，推估與基因、病毒感染、空氣汙染等因素有關。
劉杜鎮主任指出，若檢測為ALK陽性患者，早已有標靶藥物可使用，但因第一代藥物無法穿透腦部，治療一段時間仍有可能出現腦轉移，｢在醫藥科技進步下，新一代ALK標靶藥物已克服此問題，可直接穿透腦部消除腫瘤，不需以電療方式治療腦轉移。可喜的是，新一代ALK標靶藥物目前開始已可獲健保補助給付，不啻為一大福音。」
定期追蹤、主動與醫師諮詢討論 是控制疾病的不二法門
不過劉杜鎮主任也提醒，任何藥物都有其副作用，但只要定期回診複檢，與醫師諮詢討論後使用，便可讓藥物的副作用降至最低、提升藥物的正面效果，因此不必過於擔心；此外，劉主任建議有肺癌家族史、抽菸史，或者長期以機車代步、於汙染嚴重的場所工作的40歲以上民眾，最好可自費做低劑量電腦斷層掃瞄，以期早日發現肺癌病灶，畢竟唯有提前發現及早治療，才是最好的預防策略。
女性好發肺癌 ALK陽性患者較適合使用標靶藥
台灣新生報106年5月記者蘇湘雲
國外最新臨床肺癌期刊指出，女性比男性更好發癌症，醫師推測可能是女性基因較男性脆弱，較容易誘發肺癌病變。台北榮總教授級特約醫師蔡俊明表示，臨床上逾九成罹患肺癌女性不抽菸，因此除了空氣污染等大環境轉變，像基因是否容易受損、基因修復能力及個人免疫能力等也都會影響肺癌風險高低。
肺癌患者當中，高達約八成五為非小細胞肺癌，因初期症狀不明顯，加上多數民眾以為抽菸才是高風險族群，自己沒抽菸就忽視肺癌警訊、肺癌威脅，導致高達七成患者發現肺癌時已是晚期，不僅不適合開刀手術，癌細胞甚至已轉移，死亡率也始終高居不下。近年來醫界發現，與其他吸菸型肺癌患者相比，帶ALK基因的肺癌患者相較之下更少吸菸，且更為年輕，平均年齡只有五十二歲。
蔡俊明醫師表示，肺癌患者接受治療之前，先接受基因檢測，已是當前趨勢，先找出致病基因，再進一步選擇適合標靶藥物，就可打造「量身定做」醫療模式。以ALK基因為例，雖是近年才發現的癌症基因，但先後已有相關標靶藥物可供使用，後續還有不少藥物持續開發中，相信很快就可以造福更多患者。而ALK標靶藥也可能產生腹瀉、腸胃不適、肝功能受損等副作用，當患者出現不適，應主動與醫生溝通，進行控制或調整用藥。
二Ｏ一六年在美國國家綜合癌症網（NCCN）所發表的非小細胞肺癌臨床指南中，標靶藥物已被列為ALK陽性患者第一線治療選項，而台灣由於受制健保給付規定，目前標靶藥物仍普遍用於化療後第二、第三線治療。蔡俊明醫師認為，在台灣ALK陽性患者的治療進程中，未來若能將標靶藥物再往前推進至第一、第二線，將可為患者帶來更好療效、生活品質。
檢測ALK基因 晚期肺癌標靶新選擇
2014-02-19 聯合新聞網
當病患確診為肺癌時，約六~七成病人已屬晚期且多已轉移，治療難度相對較高。近幾年醫學界在肺癌治療上有新突破，發現了另一致病基因：「間變性淋巴瘤激酶」(ALK)基因，若ALK基因發生錯位，與其他基因(例如EML4)融合產生融合蛋白，將會促使癌細胞增生及轉移。
中國醫藥大學附設醫院重症醫學中心夏德椿主任說：過去標靶藥物未問世前，患者只能接受化療及放療；但隨著醫療進步，醫界發現兩個重要的致癌基因，分別是EGFR及ALK。
夏德椿主任解釋，癌細胞為了存活會分泌蛋白質及胺基酸，其中一個就是EGF，若將EGF比喻為有線電視節目，它必須作用在Receptor(受體)這個天線上，節目的訊息內容才能被接收到家戶中。一旦EGF-R結合將訊息經細胞膜傳送到細胞內，此時，提供所有細胞能量的磷酸，就會與酪胺酸酶結合，讓癌細胞成長茁壯，甚至轉移到其他身體組織。
醫界利用這個機轉研發出多種EGFR-TKI的標靶藥物，即「上皮生長因子受體酪胺酸酶抑制劑」的標靶藥，也就是加裝一個過濾器，藉由「酪胺酸酶抑制劑TKI」與磷酸競爭卡位，不讓磷酸與酪胺酸酶結合，進一步阻斷癌細胞生長。
不過，除了EGFR-TKI外，現在醫界還發現另一種「ALK抑制劑」(間變性淋巴瘤激酶抑制劑)的肺腺癌標靶新藥機轉。其實，ALK是一種正常表現基因，它一旦出現斷裂、錯位，又遭其他基因片段如EML-4誘導，兩者結合會引發致癌基因，讓細胞往惡性、癌症方向生長。
夏德椿主任將EML-4比喻為壞孩子，當它發現ALK這個乖小孩有一點叛逆跡象，就會主動教導ALK做壞事。在此基礎下，醫界研發出ALK抑制劑的標靶新藥，藉由直接阻斷ALK方式，避免它被帶壞生長成癌細胞。
「EGFR陽性，ALK基因突變機率低。」夏德椿主任說，通常EGFR基因突變與EML-4-ALK融合極少同時存在，如果發現EGFR呈現陰性，過去就沒標靶藥可用，不過，現在晚期肺腺癌患者只要再做ALK基因檢測，一旦確認ALK基因突變呈陽性，目前已有針對ALK陽性晚期非小細胞肺癌的標靶藥物，建議可與臨床醫師討論治療策略。
夏德椿主任強調，肺腺癌病友應先進行基因檢測，一旦確定突變，只要採單一口服標靶藥治療即可，不需合併化療；至於放療部分，於肺癌晚期病人，主要是癌細胞出現轉移或有症狀才考慮使用。他建議癌友應維持正常作息，攝取每日足夠的營養所需，多食用新鮮蔬果等天然食物，若治療方式會影響某些特定營養素的攝取，也可在醫師建議下額外補充。
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